Mesures préopératoires pour prévenir les infections du site opératoire

Nous regrettons d’annoncer qu’il ya eu une
erreur dans le numéro d'avril 2001 de Infection Control Today®. Dans le meilleur
Article sur les pratiques intitulé Mesures préopératoires visant à prévenir le site chirurgical
Infections, par Carolyn A. Ramsey, nous avons incorrectement étiqueté la réponse pour le test
question n ° 8 comme étant vraie. La réponse est en réalité fausse. Nous regrettons l'erreur.

Mesures préopératoires pour prévenir les infections du site opératoire

Par Carolyn A. Ramsey, RN, MSN, CNOR


Figure 1. Utilisation de tondeuses à piles. Réalisé en préopératoire
zone d'attente.

La lutte contre les infections de plaies postopératoires a longtemps été entreprise par
les pratiquants. Nous sommes conscients que les infections du site opératoire sont souvent
causée par une bactérie communément trouvée sur la peau. Par conséquent, réduire le nombre de
les bactéries sur la peau sont une pratique préopératoire courante. Normes et
pratiques recommandées par l'Association des infirmières et infirmiers péri-opératoires (AORN)
état de préparation de la peau préopératoire des patients chirurgicaux devrait inclure peu
pas d'épilation, nettoyage de la zone autour du site chirurgical et utilisation de
un antiseptique immédiatement avant l'incision chirurgicale.1

Épilation

L’épilation des poils au site de l’incision chirurgicale a été discutée depuis un certain temps.
temps. Traditionnellement, le chirurgien a toujours pris la décision de combien de cheveux
doit être supprimé et la technique pour le retrait. De nombreuses études montrent l'épilation
avec un rasoir ou une tondeuse peut provoquer une abrasion de la peau, voire des coupures,
qui peut conduire au développement de pseudofolliculite et d'ISO subséquents. Dans
une étude discutée dans le Ligne directrice pour la prévention des infections du site opératoire,
1999, "les taux de SSI étaient de 5,6% chez les patients dont les poils avaient été épilés au rasoir
comparativement à un taux de 0,6% chez ceux qui avaient épilé leurs poils ou qui
n'avait pas de cheveux enlevés. "2 Pour obtenir le meilleur résultat pour le patient,
Les infirmières périopératoires doivent participer à la formation des médecins dans les domaines suivants:
préparation préopératoire et contrôle des infections.

Les chirurgiens plasticiens ont demandé que les cheveux soient laissés en place chez les patients ayant
lacérations du cuir chevelu dès 20 ans. Les neurochirurgiens ont notoirement
rasé la tête entière pour tous les types de chirurgie crânienne. Un éditorial en le
Lancette
décrit une étude non contrôlée qui n'a montré aucune augmentation de l'infection
noter quand les cheveux du cuir chevelu ont été laissés en place. Les patients shampoing avec
chlorhexidine la nuit avant la chirurgie. En salle d'opération, le cuir chevelu a été nettoyé
huit minutes et irrigué avec de l'alcool. Les cheveux ont été séparés à la proposition
site d'incision et attaché en arrière.3 Laisser les cheveux intacts réduit considérablement la
anxiété des patients, surtout quand on peut la voir facilement, comme sur la tête.

La liste des prix est une préparation de la peau constituant une intrusion majeure dans le corps du patient
espace. L'épilation peut aussi être très gênante pour le patient, car
sentiment de perte de contrôle et même de perte d'identité sexuelle, en particulier
quand les poils pubiens sont enlevés. On ressent une gêne pendant l'épilation
lieu, et sert de rappel constant de l'expérience chirurgicale et de la maladie
pendant que les cheveux repoussent.4 Cet inconfort et ce rappel pourraient
avoir un effet défavorable sur le rétablissement psychologique des patients subissant
chirurgie.

En 1979, Tkach, Shannon et Beastrom ont mené une étude sur des patients atteints de
chirurgie abdominale basse pour comparer le rasage de près du poil pubien avec un
technique développée pour laisser environ 1 mm de chaume. En laissant du chaume,
il a été estimé que le patient serait moins susceptible de développer une pseudofolliculite.
Bien sûr, les cheveux crépus sont particulièrement susceptibles de repousser du côté des cheveux.
le follicule et se recroquevillant dans la peau, provoquant un poil incarné.5

La meilleure pratique consiste à ne pas épiler, à moins que cela ne gêne
l'intervention chirurgicale ou la fermeture de la plaie.6 Si les cheveux sont enlevés, il
doit être fait avec une tondeuse ou une crème dépilatoire (Figure 1). Rasoirs
n'ont pas leur place dans le cadre préopératoire. Il a été rapporté que la chirurgie
les résidents ou les chirurgiens ont utilisé un rasoir pour épiler les cheveux en cas d'urgence
gagner du temps. Dans cette situation, il serait préférable de laisser les cheveux intacts.

Crèmes Dépilatoires


Figure 2. Utilisation d'un gommage à la povidone-iode dans la salle d'opération.

Les crèmes dépilatoires sont généralement utilisées la nuit précédant l'intervention. La plupart des patients
ayant une chirurgie élective ne sont pas hospitalisés la nuit précédant la chirurgie;
Par conséquent, des instructions précises doivent être données aux patients qui doivent
utilisez la crème dépilatoire avant de venir à l'hôpital ou en chirurgie ambulatoire
centre. Un test de sensibilité de la peau doit être effectué pour s'assurer qu'aucune allergie n'est
présent. En fonction du site chirurgical, le processus peut prendre beaucoup de temps et
fastidieux, mais peut sauver la gêne du patient si elle est effectuée avant qu'il
rapports pour la chirurgie. Il faut rappeler au personnel infirmier de laisser les cheveux
n’aurait peut-être pas répondu à l’épilation, ni retiré avec une tondeuse,
avant la chirurgie dans une zone en dehors de la salle d'opération.

En 1983, 253 patients ont participé à une étude de de Koos et McComas. Moitié de
les sujets avaient la peau préparée pour la chirurgie en utilisant un rasage humide 30 minutes avant
chirurgie. L'autre moitié a utilisé une crème dépilatoire la veille de l'opération. le
les résultats de cette étude n'ont montré aucune différence statistique dans le taux d'infection
entre les deux méthodes d'épilation. Tous les sujets ont également reçu un
douche préopératoire de savon à la povidone-iode la nuit précédant la chirurgie et au
jour d'opération,sept qui peut expliquer la divergence dans la
résultats, comparés à des études similaires.

Douches préopératoires

Des douches préopératoires ont également été utilisées pour réduire la colonisation cutanée de
staphylocoques, un organisme fréquent observé dans les infections de plaies postopératoires. Dans
une étude menée en 1988, le gluconate de chlorhexidine (Hibiclens) s'est avéré être
plus efficace dans la réduction des organismes que la povidone-iode (bétadine).8
D’autres études ont également montré que Hibiclens était l’agent de choix pour le traitement
douches préopératoires. Une étude a comparé les résultats de bains préopératoires et de
douches. Il a été constaté que les douches réduisaient plus de bactéries cutanées que les bains. Le plus
Le nombre effectif d'averses a également été étudié. Bryne a révélé une étude qui
inclus huit douches. Quand on compare les douches à la désinfection des mains, la flore
diminué jusqu'à la cinquième fois, les mains étaient lavées.9 Deux douches
étaient le plus souvent conseillés – un le soir avant l'opération et un le matin
de la procédure.

L'agent utilisé pour nettoyer la peau avant la chirurgie et l'agent utilisé dans
On a également discuté de la salle d'opération pour désinfecter le site chirurgical.
La chlorhexidine est fréquemment utilisée comme douche préopératoire. Il est bien toléré
et ne laisse pas de décoloration comme le fait une préparation de povidone-iode. Hayek
(1989) ont décrit une étude comparant 4% de chlorhexidine et un pain de savon sans nom.
Considérant des méthodes de douche impossibles à maîtriser et des définitions
d'infection chirurgicale, l'étude n'était pas concluante, mais Hayek a continué à
recommande d'utiliser la chlorhexidine lors du nettoyage préopératoire.dix
La chlorhexidine peut également être utilisée immédiatement avant l'incision chirurgicale, mais
de nombreux praticiens choisissent un produit à base de povidone-iode et d’alcool (Figure
2
). L’application en une étape fait gagner du temps et laisse un film sur la peau qui
continue à réduire le nombre de bactéries au cours de la procédure chirurgicale.

Récemment, des magazines non professionnels et des reportages ont traité de l’utilisation quotidienne de
savons et lotions antimicrobiens. Décrit comme une préoccupation par Byrne
"La suppression de la flore normale … a conduit à la colonisation par Proteus
espèce."11 Nous devrions peut-être limiter les savons antimicrobiens sauf
lors du nettoyage de petites coupures et abrasions. La flore normale joue un rôle dans la protection de la
corps contre les agents pathogènes nuisibles potentiels.

Conclusion

En conclusion, la préparation préopératoire de la peau reste un domaine de
procédures variées. Les prestataires de soins s’efforcent de fournir aux patients opérés
une reprise sûre et non compliquée. La prévention de l'infection est de la plus haute importance
préoccupation. La réduction préopératoire de la flore cutanée reste l’objectif et la norme de
se soucier. La peau doit être nettoyée avant la chirurgie. Les douches préopératoires ont été
adopté comme routine dans de nombreux hôpitaux. Les patients reçoivent un savon à la chlorhexidine
d'utiliser la nuit avant la chirurgie et le matin de la chirurgie. Si le patient est
hospitalisé avant la chirurgie, le personnel infirmier assiste le patient avec une douche
ou bain selon le cas.

Les cheveux devraient idéalement être laissés en place. Si les cheveux interfèrent avec l'intervention chirurgicale
procédure, il peut être enlevé avec des ciseaux ou une tondeuse et doit être porté
dans une zone en dehors de la salle d'opération. La vie privée d'un patient doit être de la plus haute importance
une atmosphère professionnelle et un espace épuré devraient être prévus.
Beaucoup de zones préopératoires consistent en une grande pièce avec seulement des rideaux séparant
patients, offrant peu de protection de la vie privée. Si tel est le cas, le personnel
devrait garder cela à l’esprit et parler à voix basse en tout temps. Si possible, un document séparé
la pièce devrait être utilisée pour l'épilation.

Un nettoyage supplémentaire est effectué immédiatement avant l’incision chirurgicale.
fabriqué dans la salle d'opération en utilisant une technique stérile. L'infirmière vérifie le patient
allergies et une fois le patient anesthésié et positionné, une préparation stérile
est mise en oeuvre. Les principes de base incluent l’utilisation d’un agent antimicrobien,
éviter toute exposition inutile, en commençant la préparation sur le site de l'incision, et
travailler vers la périphérie. Une fois que l'éponge est utilisée sur l'extérieur
bords, il doit être jeté et ne plus être utilisé dans la zone de l’incision. Si un
combinaison association povidone-iode / alcool, les mêmes principes sont
utilisé. Lors de l'utilisation de ce produit, une seule application suffit. Un film
de l'agent antimicrobien reste sur la peau pendant la procédure chirurgicale, ce qui
prolonge la destruction bactérienne. Les pratiquants doivent garder à l’esprit que même les
la préparation préopératoire la plus rigide ne peut pas réduire le besoin de stricte aseptique
technique, manipulation en douceur des tissus et contrôle du saignement pour aider à prévenir
SSI postopératoire.

Références

1. Association des infirmières de salle d'opération (AORN). Pratiques Recommandées
pour la préparation de la peau des patients, dans: Normes, pratiques recommandées et
Des lignes directrices
. Denver: AORN; 2000: 329-333.

2. Mangram, A J, Horan, T C, Pearson M L, Argent, L C et Jarvis, W R.
Lignes directrices pour la prévention des infections du site opératoire. Contrôle des infections et
Épidémiologie hospitalière
. 1999; 20 (4): 257-258.

3. Éditorial, Rasage de la tête: raison ou rituel? Lancette. 1992;
340 (8829): 1198-1199.

4. Prix B, la dignité qui doit être respectée. Image corporelle et chirurgie
Patient. Infirmière professionnelle. 1993; 8 (10): 670 à 672.

5. Tkach J R, Shannon A M et Pseudofolliculite de Beastrom R en raison de
Rasage préopératoire. A.O.R.N. Journ. 1979; 30 (5): 881 à 884.

6. McIntyre F J, et McCloy R, Rasage des patients avant l'opération: A
Mythe dangereux? Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76 (1): 3-4.

7. deKoos Paul T et McComas Bruce Crème dépilatoire pour la peau
pour la préparation préopératoire de la peau. Journal américain de chirurgie. 1983;
145 (3): 377 à 378.

8. Kaiser A B, Kernodle D S, Barg N L et Petracek M R Influence de
Douches Préopératoires Sur La Colonisation De La Peau Staphylococcique: Un Essai Comparatif De
Nettoyants antiseptiques pour la peau. Annales de chirurgie thoracique. 1988; 45 (1):
35-38.

9. Byrne D J, Napier A et Cuschieri: un corps entier rationalisateur
Désinfection. Journal of Hospital Infection. 1990; 15 (2): 183-187.

10. Hayek L Un essai contrôlé par placebo de l’effet de deux traitements préopératoires
Bains ou douche: avec détergent à la chlorhexidine lors d'une infection postopératoire d'une plaie
Les taux. Journal of Hospital Infection. 1989; 13 (2): 202-204.

11. Byrne D J, Napier A, Phillips G et Cuschieri A, effets d’ensemble
Désinfection corporelle sur la flore cutanée chez les patients subissant une chirurgie élective. Journal
d'infection à l'hôpital
. 1991; 17 (3): 217-222.

Objectifs

Décrire les recommandations de préparation de la peau préopératoire d’AORN. À
Décrire l'importance de l'épilation et de l'épilation. Identifier l'importance de
douches préopératoires.

Questions vraies ou fausses

1. AORN recommande l'épilation totale pendant la peau préopératoire
préparation.
2. L'épilation augmente l'anxiété du patient.
3. Si les cheveux sont épilés, faites-le avec un rasoir.
4. Les douches préopératoires sont utilisées pour réduire les staphylocoques.
5. Les bains réduisent plus de bactéries cutanées que les averses.
6. La flore normale protège le corps contre les agents pathogènes nocifs.
7. La confidentialité du patient ne doit pas être la principale préoccupation lors de la manipulation
épilation préopératoire.
8. Une infirmière doit vérifier les allergies après l'anesthésie du patient.
9. Les infirmières devraient commencer à préparer l'incision et travailler vers l'extérieur.
10. Deux applications de solution de povidone-iode doivent être utilisées pour préparer
le site de l'incision.


Réponses

1. F.
2. T.
3. F.
4. T.
5. F.
6. T.
7. F.
8. T.
9. T.
10. F.

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